En junio cambiarán los términos y tarifas de su póliza individual de HCM.
La Superintendencia de la Actividad Aseguradora, en ejercicio de
sus atribuciones de ley, decidió aprobar con carácter general y
uniforme, las condiciones generales, condiciones particulares, el anexo
de maternidad y la tarifa de la nueva póliza de salud, de acuerdo a los
términos suscritos en la Providencia SAA.003856 del 18 de noviembre de
2013, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela, N° 40316, el 16 de diciembre de 2013.
La Providencia que nos ocupa entrará en vigencia a partir de los
180 días continuos siguientes a la fecha de su publicación en la Gaceta
Oficial.
El texto que antecede simplemente nos está diciendo que a partir
del 14 de junio de 2014, todos los asegurados en HCM tendrán un contrato
de salud nuevo; es decir, que las condiciones, términos, estipulaciones
y tarifas de su póliza individual cambian a partir de la fecha antes
indicada.
Mayores beneficios, costos reducidos y simplicidad en la admisión de los asegurados en
los centros médico-hospitalarios es el espíritu y objetivo del órgano
regulador, fiscalizador y supervisor de la actividad aseguradora en
Venezuela.
No vamos a dar un juicio de valor ni opinión, si el momento es
oportuno o no, si debió ser la CAV, la SAA o una mesa con participación
de los actores del sector en crear la nueva póliza de salud ¡lo hecho, hecho está!
Queremos abocarnos únicamente a difundir los aspectos importantes
que deben conocer los asegurados y los nuevos tomadores de pólizas, a
saber:
El costo de su nueva póliza en cualquier aseguradora será igual,
siempre y cuando sea con la misma suma asegurada y deducible, de allí el
término uniforme.
La cobertura básica es hasta Bs. 150 millones, no más.
Los Planes de Exceso aún no existen. Cada aseguradora debe solicitar aprobación ante la SAA.
Otros riesgos no contemplados en la nueva póliza de salud que
quieran incluir las aseguradoras deben solicitar su aprobación a la SAA.
Para nuevos riesgos aplican nuevos plazos de espera.
Se respeta la continuidad (plazos de espera) de la póliza anterior.
Aplicarán plazos de espera en las pólizas del primer año.
El asegurado titular y su grupo familiar al salir de un contrato de
seguros colectivo tienen 30 días para tomar nueva póliza individual sin
plazos de espera, con los mismos términos y condiciones en la misma
compañía de seguros. Es de estricta obligatoriedad para la aseguradora la aceptación del Riesgo al pasar a contrato individual.
Después del tercer año la compañía de seguros no podrá anular o
negarse a renovar la póliza y no podrá cambiar condiciones particulares
ni “ajustar” las Primas.
El asegurado y su grupo familiar pueden tener otros seguros de
salud y, en caso de siniestro, el orden de las pólizas a aplicar en el
proceso de indemnización será elegido por el asegurado o titular.
Tendrán cobertura inmediata los accidentes y las enfermedades
infecciosas indicadas en la cláusula tres (3) del Condicionado
Particular.
Sigue existiendo la cláusula de “gastos razonables”, aunque un poco más solidarias.
La compañía de seguros, en caso de un siniestro, podrá pedir
recaudos adicionales una sola vez luego de lo solicitado originalmente
(cláusula 8 del Condicionado Particular).
La Providencia PSAA003856 aplica igualmente para cooperativas que estén debidamente inscritas en la SAA.
El Ejecutivo nacional es el único que podrá ajustar o dar
lineamientos para nuevos valores (ajustes de primas, deducibles,
condicionado particular, condicionados generales, entre otros).
Hacia dónde vamos
En la próxima entrega mostraremos un cuadro comparativo de costos
de la nueva Póliza de Salud contra tres pólizas de distintas compañías
reconocidas y con trayectoria, para que saque sus propias conclusiones.
La importancia y el universo de asegurados nos obligan a un segundo texto en el que trataremos principalmente el aspecto de cómo afecta a los seguros colectivos. ¡Amanecerá y veremos!
Fuente: El Mundo
Que nos depara el futuro con esta poliza unica de salud, el mercado cada vez es mas regulado
ResponderEliminar